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第 34 章（第5页）

“行了，也不用找钟主任，我在那边有认识的朋友，有一个组应该是愿意收的。但是小蒲那边也要和家属谈好，任何医疗行为都是有风险的，要做好心理准备。”

戚彤雯明白老师的意思，这说到底是个人情，要是病人转过去之后还闹纠葛，就是伤情面了。

师父今天做完手术就下班了，等戚彤雯到了这个年资，她也可以下班。不过她现在要去icu转一圈，看看那个下肢末端循环坏死的病人在停了体外反搏后，缺血症状有没有好一点。

icu病床旁，戚彤雯戴上手套，摸了一下病人的足背，苦笑道：“完了，本来还想给他保住脚，再这样下去……”

“球囊反搏机是什么时候停的？”

“昨天晚上。”

戚彤雯取下挂在脖子上的听诊器，听了一下心音和两肺：“听着还可以。我当时觉得心脏现在的状况没有之前那么差了，反而这个脚……”

戚彤雯看了一眼，只觉得惨不忍睹：“怎么搞成这个样子了？”

病人的脚跟死人也没两样，末肢循环完全坏死了。

“外科那边来看过了吗？”

icu医生说：“来过了。”

“他们怎么说？”

“说要截肢的时候喊他们。”

戚彤雯：“……”

病人的床头有一列泵，主要走的是升压药和镇静药。

急性心衰的病人血压低，血压低就容易导致重要脏器供血不足，所以需要升血压来至少保证脑袋不会因为缺血缺氧罢工。

而镇静药也常常会造成血压的降低，所以更需要升压。

戚彤雯便问：“现在走的是……”她走到泵面前看了一眼：“去甲？走12lh，这个浓度是多少？”

“40微克每毫升。”

“要不然把去甲停了吧？或者降一点。”她说这话的时候，手动把手速调成了十，她已经在心里默算过，一般来说去甲肾上腺素是走002微克公斤分钟，“我觉得是不是去甲的原因？但这个走速也没有很高……”

“再看看吧，如果血压还能挂得住，过几个小时就再下调一点，或者直接停掉，这个脚实在太难看了。”

戚彤雯本来想在icu借一台电脑改医嘱开处方，结果没有一台电脑是空着的。她只好跑回心内科病房，开了精麻药方，再让山令慧送上去。

镇静药在医院内属于精麻药品，所以需要管床医生及时开。

戚彤雯把该续的要续上，稍微纠结了一下要不要停去甲肾上腺素，最终决定还是再观察。

等到山令慧回来，戚彤雯考她：“去甲肾上腺素的作用机制是什么？为什么会造成末肢循环缺血？”

山令慧已经习惯了

突如其来的考试，这次她胸有成竹：“去甲肾上腺素是α1β2受体肾上腺素激动剂，引起血管收缩，血压升高，去甲肾上腺素激动血管平滑肌的α1受体，有强烈收缩血管的作用，肢体末端的血管收缩可导致肢端缺血坏死……去甲肾上腺素也可以激动血管平滑肌的β2受体，引起血管舒张，导致局部组织水肿、坏死……”［1］